40.000
  • Startseite
  • » Nachrichten
  • » Journal
  • » Ein Psychiater für daheim
  • Aus unserem Archiv

    Ein Psychiater für daheim

    Psychisch Kranke sollen immer kürzer in der Klinik bleiben. Doch das heißt nicht, dass sie dann geheilt sind. Fachärzte testen nun ein neues Modell, in dem flexibler auf Bedürfnisse reagiert wird. Kommt der Seelendoktor in Zukunft zu seinen Patienten nach Hause?

    Heilen seelische Krankheiten besser aus, wenn der Psychiater nach Hause kommt und die Patienten nicht in eine Klinik gehen? Das wird derzeit in Berlin in einem Modellversuch getestet.
    Heilen seelische Krankheiten besser aus, wenn der Psychiater nach Hause kommt und die Patienten nicht in eine Klinik gehen? Das wird derzeit in Berlin in einem Modellversuch getestet.
    Foto: Adobe Stock

    Max nennt sich Max, weil niemand seinen wirklichen Namen lesen soll. Noch nicht einmal den Vornamen. „Psychiatrie, das ist wie ein Stempel“, sagt er. „Ich bin aber nicht irre.“ Max ist 71 Jahre alt. Vor Kurzem ist seine Frau gestorben. Ein plötzlicher Tod, es gab keine Vorboten. Max hat das nicht verkraftet. Er wollte auch sterben. Wer nachts glaubhaft Suizidgedanken äußert, findet sich schnell in der Notaufnahme einer Klinik wieder – und danach nicht selten in der Psychiatrie. „Es war nur eine Nacht. Aber diese Erfahrung wünsche ich niemandem“, sagt Max zu diesem Kapitel.

    Die mobilen Psychiater Sandeep Rout (rechts) und Matthias Bohe kommen in einem Berliner Modellversuch zum Patienten nach Hause.
    Die mobilen Psychiater Sandeep Rout (rechts) und Matthias Bohe kommen in einem Berliner Modellversuch zum Patienten nach Hause.
    Foto: picture alliance/dpa

    Es fiel ihm nicht leicht zu verstehen, dass der Tod seiner Frau bei ihm eine schwere Depression ausgelöst hat. Eine seelische Krankheit, die unbehandelt schlimmer wird. Bei Max war sie zu stark, um ihm in einer Praxis oder Ambulanz eine Therapie anzubieten. „Ich lag nur im Bett, null Antrieb“, erinnert er sich. So blieb nur die Klinik als Ausweg. Nach ersten Erfolgen mit Medikamenten wollte Max aber nicht länger im Krankenhaus bleiben. Er wollte nach Hause.

    DAK testet neues Modell der flexiblen Betreuung

    Normalerweise wäre es bei seiner akuten psychischen Krise zu früh für eine Entlassung gewesen. Aber Max hat Glück gehabt, dass seine Krankenversicherung DAK seit einem Jahr mit den kommunalen Vivantes-Kliniken in den Berliner Stadtteilen Kreuzberg und Neukölln ein neues Modell testet: Flexi-Team oder Home Treatment heißt es. Weil Max nicht in der Klinik bleiben wollte, kommt sein Arzt Matthias Bohe nun zu ihm nach Hause. Dass sein Besucher ein Facharzt ist, spezialisiert auf seelische Probleme, ignoriert Max geflissentlich. „Er kommt mit dem Rad. Und dann reden wir ein bisschen“, sagt er. Matthias Bohe ist nicht der einzige mobile Vivantes-Psychiater. Sein Kollege Sandeep Rout aus dem Klinikum Neukölln trifft sich mit einem seiner Patienten regelmäßig am Zeitungskiosk. Ein Hausbesuch war dem Mann nicht recht – er hatte Sorge, dass die Nachbarn reden. Für Sandeep Rout ist das in Ordnung.

    Schizophrenie und Psychosen machen rund ein Drittel aller Fälle in Berliner Krankenhauspsychiatrien aus, berichtet Ingrid Munk, Chefärztin der Psychiatrie am Klinikum Neukölln. Menschen haben Halluzinationen, Verfolgungswahn oder nehmen die Realität verzerrt wahr. Manchmal sind auch Drogen im Spiel. „Eine schwere Krise irgendwann im Leben ist normal“, sagt Munk.

    Psychiater arbeiten in der Hauptstadt meist in Praxen, Ambulanzen oder im Krankenhaus. Das Modellprojekt versucht, dieses starre System aufzubrechen. Das ist auch im Sinn des neuen Gesetzes zur Weiterentwicklung der Versorgung und Vergütung für psychiatrische Leistungen, kurz PsychVVG. Es sieht seit Jahresbeginn eine „stationsäquivalente psychiatrische Behandlung vor“ – zu Deutsch: gleichwertige aufsuchende Hilfe statt eines Klinikaufenthalts.

    Bundesweit ist das Berliner Modell kein Einzelfall. Das Uniklinikum Dresden hat zurzeit 97 ähnliche Projekte im Blick und will auf lange Sicht Erfolge bei Patienten mit jenen vergleichen, die klassisch betreut werden. Dabei geht es auch um Kosten und Effizienz. Ziel der Kooperation von Vivantes und Krankenkasse ist es, mehr auf die individuellen Wünsche und Fähigkeiten von Menschen mit seelischen Erkrankungen einzugehen – weg vom genormten „Fall“. Dafür vergibt die DAK für die psychiatrischen Kliniken ein Gesamtbudget von rund 12 Millionen Euro im Jahr.

    Ambulant, stationär oder Hilfen zu Hause

    „Es ging nicht um Kostenersparnis“, betont Volker Röttsches, DAK-Leiter für Berlin und Brandenburg. Das Budget für die Psychiatrien sei gleich groß geblieben. Vivantes hat für das Modell acht Stellen zusätzlich geschaffen. Die Krankenhäuser können bei der Verwendung der Mittel nun frei zwischen ambulant, stationär, Hilfen zu Hause und vergleichbaren Leistungen entscheiden.

    Was simpel klingt, ist für Klinikärzte eine große Befreiung. Denn bisher ist ein Patient entweder ambulant oder stationär. „Dazwischen gibt es nichts“, sagt Andreas Bechdolf, Chefarzt der Psychiatrie im Kreuzberger Klinikum Am Urban. „Alle denken zuerst an die Geldtöpfe, aber nicht an die Patienten.“ Die Niederlande, Großbritannien, Skandinavien, sie alle handhabten Hilfen inzwischen flexibel. „Nur bei uns wird das nicht finanziert, obwohl es sinnvoller ist“, ergänzt seine Kollegin Ingrid Munk.

    Eine erste Zwischenbilanz des Modellversuchs nach einem Jahr? Weniger Menschen fielen durch das Raster, sagt Bachdolf. Die neue Verzahnung der Hilfsangebote auch außerhalb der Klinik bremse Drehtüreffekte aus. Dabei verlassen Menschen zum Beispiel nach einer behandelten Psychose die Klinik, kommen zu Hause aber nicht zurecht. Und dann werden sie wieder eingeliefert.

    Andere psychisch Kranke möchten nicht für längere Zeit in eine Klinik. Für junge Frauen spielt eine Rolle, dass sie ihre Kinder nicht allein lassen möchten. Für sie greife nun ein gleichwertiger Behandlungsplan, nur eben ohne Klinikbett, sagt Munk. „Eine akute psychische Erkrankung muss nicht immer Krankenhaus bedeuten.“ Natürlich sei aufsuchende Hilfe nicht bei allen seelisch kranken Menschen möglich. „Aber für bis zu einem Viertel von ihnen kann es nach unseren bisherigen Erfahrungen eine Alternative sein.“ Das Modellprojekt kann acht Jahre laufen. Im ersten Jahr haben rund 200 Patienten in Kreuzberg und Neukölln von dem neuen Ansatz profitiert. Von allen Behandelten im Programm hatten die Alternativangebote nur bei 10 Prozent keinen Erfolg, berichten die Kliniken. Psychiater Sandeep Rout vom Klinikum Neukölln fährt nun mit der U-Bahn zu einigen seiner Patienten. Er sieht bei seinen Hausbesuchen Hierarchien dahinschmelzen. „Wir sind bei unseren Patienten zu Gast“, sagt er. „Da fällt viel mehr ins Auge, was sie gut können. Und nicht zuerst, was sie alles nicht können.“ Die Berliner Senatsverwaltung für Gesundheit sieht das Kooperationsmodell erst einmal positiv. „Es ist gut, neue Wege zu erkunden und dadurch Schnittstellen zwischen ambulanter und klinischer Versorgung sowie anderen Angebotsformaten zu bedienen“, sagt Thomas Götz, Landesbeauftragter für Psychiatrie – und selbst vom Fach. Weniger gut findet er, dass das neue Konzept bei Vivantes nur Versicherten einer Krankenkasse zur Verfügung steht – und nicht allen Patienten. Vivantes sagt dazu, der Konzern habe auch bei anderen Kassen angefragt. Bisher sei keine Bereitschaft signalisiert worden.

    Patienten sollen kürzer in der Klinik bleiben

    Schon lange geht es in der Klinikpsychiatrie darum, die Verweildauer von Patienten zu verringern. „Vor 30 Jahren waren wir bei 60 Tagen, heute sind es 16“, berichtet Munk. Dabei spiele nicht allein Einsparpotenzial eine Rolle. Selten tut es gut, lange Zeit in einer Krankenhausatmosphäre zu leben. Und die „Geschlossene“? Nur rund 8 Prozent der Patienten seien nicht freiwillig in der Psychiatrie, antwortet die Ärztin. In der Regel hätten Richter sie eingewiesen, weil sie eine Gefahr für andere Menschen seien – oder für sich selbst.

    Natürlich bedeute das neue Modell, begrenzt Risiken einzugehen, betont Chefärztin Munk. „Aber man kann auch niemanden einsperren.“ Das flexible Herangehen könne passen, wenn ein Patient ansprechbar sei und sich an die gemeinsam verabredeten Vereinbarungen halte. „In der Regel sind Patienten damit zufriedener – und ihre Angehörigen auch.“ Ein Plan für die Zukunft ist, die Flexi-Teams auch an die Notaufnahmen anzubinden. Damit Patienten, für die die neuen Hilfsangebote der Klinik passen, gar nicht erst auf die Psychiatriestation verlegt werden müssen.

    Ulrike von Leszczynski

    Journal
    Meistgelesene Artikel
    Ihre Fragen, Hinweise oder Kritik

    Onliner vom Dienst
    Maximilian Eckhardt
    0261/892743
    Kontakt per Mail
    Fragen zum Abo: 0261/98362000

    epaper-startseite
    News aus Ihrer Region - Lokalteil wählen
    wissenlinz,neuwiedremagenmontabaurandernach,mayenkoblenzdiezbademszellsimmernbirkenfeldkirn,badsobernheim,meisenheimbadkreuznach
    Anzeige
    Das Wetter in der Region
    Dienstag

    0°C - 8°C
    Mittwoch

    4°C - 6°C
    Donnerstag

    3°C - 7°C
    Freitag

    2°C - 6°C

    Das Wetter wird Ihnen präsentiert von:

    UMFRAGE
    Winter, oh Winter!

    Mit voller Kraft brach am Wochenende der Winter herein – allerdings ging ihm schnell die Puste aus. Wie finden Sie das Winterwetter?

    Anzeige
    Event-Kalender
    Veranstaltungstipps

    Sie haben einen Veranstaltungstipp für uns? Hier geht's zum Formular!